Острые и неожиданные позывы сходить в туалет, которые должны быть удовлетворены сиюминутно, говорят о наличии проблемы с мочевым пузырем. Его гиперактивность в большинстве случаев вызвана нервным перенапряжением и стрессом, поэтому недержание мочи стрессовое часто заболевание. Больше всего ему подвержены люди после 40 лет. Эта проблема мешает жить и причиняет много неудобств.

Этим вопросом задаются все страдающие от недержания мочи, при этом к специалистам обращаются менее половины женщин и не более четверти мужчин. Об этом говорят исследования, проведенные изданием «Урология».

Многим сложно обсуждать подобные вопросы с лечащим врачом, но сделать это нужно, ведь стрессовое недержание мочи нарушает жизнь, мешает решать текущие задачи, заставляя отвлекаться, нервничать. Ограничение социальной активности является первейшей причиной обращения к доктору .

Стоит понимать, что недержание мочи может стать свидетельством более сложного и опасного заболевания, например, злокачественной опухоли. Поэтому нужно не ограничиваться применением средств гигиены, а обратиться к специалисту. Лечение стрессового недержания мочи, проведённое своевременно, позволит решить проблему быстро и эффективно.

Причины возникновения состояния

Существуют различные причины появления заболевания, которые могут быть неодинаковыми у мужчин и женщин. Главным фактором у мужчин, вызывающим проблемы с мочеиспусканием, становится заболевание предстательной железы. Но в большинстве случаев недержание наблюдается у женщин.


Это связано с особенностями анатомии. Длина мочеиспускательного канала у женщин значительно короче, а ширина больше.Часто наблюдаются нарушения в анатомии женских органов. К причинам возникновения проблем у женщин относят:

  • Травмы при родах, разрыв тканей промежности, растяжение тазовых мышц;
  • Лишний вес, ожирение;
  • Операции, проведённые на женских органах;
  • Климакс, возрастные изменения.

Могут быть и общие причины недержания, но большинство из них также связаны с нервным напряжением и переутомлением. Заболевания, которые провоцируют проблему, следующие:

  • Воспаление мочевого пузыря;
  • Инфекции мочеполовой системы;
  • Сахарный диабет;
  • Нарушения работы почек;
  • Травмированный позвоночник;
  • Запоры.

Возникновению проблемы способствуют увлечение алкоголем и кофе, приём лекарственных препаратов, большие физические нагрузки. Контроль над мочеиспусканием теряется при сильных психологических нарушениях, .

Довольно часто наблюдается сразу несколько причин, и они обязательно должны учитываться при лечении стрессового недержания мочи.

Лечение

Стрессовое выделение мочи лечится комплексно, направление лечения зависит от причин возникновения проблемы. Стоит понимать, что заболевание может прогрессировать. Человек в этом случае закрывается и ограничивает общение, женщины боятся, что в общественных местах они неожиданно намокнут или окружающие будут ощущать неприятный запах.

Эта проблема травмирует, но немногие знают, что она решается довольно легко. Современная медицина в 90% случаев помогает решить задачу и избавиться от неприятности навсегда. Для лечения применяются методы немедикаментозные и медикаментозные.

В первую группу входят:


Часто эти методы сопровождаются медикаментозной терапией. Но лекарственные препараты более эффективны при лечении ургентного типа недержания. Для устранения причин стрессового недержания назначаются антидепрессанты, имеются и специальные препараты, которые расслабляют мочевой пузырь и одновременно гасят нервные импульсы на позывы в туалет. Самостоятельно лечиться нельзя, лекарство должен назначать врач.

В некоторых случаях при стрессовом недержании мочи производится хирургическое вмешательство. При этом в арсенале современного уролога имеется больше двух сотен методов оперативного вмешательства. Часто применяются малоинвазивные методики, типа накидывания петли из синтетической ткани. Эта простая процедура производится быстро, позволяя вернуться к нормальной жизни, уже на следующий день женщина отправляется домой.


При лечении заболевания следует придерживаться определённых принципов. В первую очередь стоит пересмотреть свой стиль жизни, наладить нормальное питание и питьевой режим. Отказаться от курения, употребления кофе и алкогольных напитков. В некоторых случаях необходима коррекция веса.

Эффективное комплексное лечение и здоровый образ жизни позволят быстро решить задачу и вернуть человека к полноценной жизни!

Стрессовое недержание мочи у женщин - одна из самых часто встречающихся урологических проблем. По данным социологических опросов симптомы недержания мочи, проявляющиеся единичными эпизодами или носящие регулярный характер, отмечают до 40% всех женщин. И пусть эта болезнь не приводит к летальному исходу, она значительно ухудшает качество жизни пациенток: в сложных случаях доходит до того, что женщины не могут выйти из дома!

При стрессовом недержании подтекание мочи происходит при кашле, смехе, чихании, физической нагрузке и т.п., то есть в любых повседневных ситуациях, при которых повышается внутрибрюшное давление. К сожалению, несмотря на возникающий дискомфорт, из-за чувства ложной стыдливости и порой неосведомленности о возможном эффективном лечении к врачу обращается лишь каждая десятая из женщин, имеющих проблемы с мочеиспусканием.

Стрессовое недержание мочи может возникнуть в любом возрасте, однако в основном оно встречается в наиболее трудоспособном возрасте от 35 до 50 лет. Чаще всего этим видом инконтиненции (непроизвольным выделением мочи) страдают рожавшие женщины, особенно перенесшие патологические роды, сопровождающиеся разрывами мышц тазового дна, промежности и мочеполовой диафрагмы. Но также причинами стрессового недержания мочи могут являться различные гинекологические вмешательства, тяжелая физическая нагрузка и эстрогенная недостаточность в климактерическом периоде.

Лечение стрессовой инконтиненции проводится консервативными и оперативными методами. Для назначения адекватного лечения прежде всего необходима квалифицированная диагностика вида и причин непроизвольного мочеиспускания. В Урологической клинике EMC женщинам с непроизвольным мочеиспусканием проводится комплексная диагностика, включая УЗИ, комплексное уродинамическое исследование (на уродинамической системе MMS экспертного класса), а также фиброцистоскопия (обследование мягким цистоскопом).

В настоящее время при лечении стрессового недержания в первую очередь проблему стараются решить консервативными, нехирургическими методами лечения данного заболевания, которое включает в себя медикаментозную терапию, тренировку мышц тазового дна с помощью метода обратной биологической связи и физиолечение (электрическая стимуляция мышц тазового дна с помощью ректальных, влагалищных, уретральных датчиков).

Если консервативное лечение не помогает, проблему решают хирургическим вмешательством. Одним из видов оперативного лечения являются слинговые операции, которые относятся к разряду так называемых минимально инвазивных процедур и признаны наиболее эффективным и безопасным методом коррекции непроизвольного мочеиспускания. Слинг представляет собой полоску из синтетического, безвредного для организма, материала, которая подводится под уретру и поддерживает ее, создавая дополнительный механизм удержания мочи в мочевом пузыре.

В урологической клинике ЕМС слинговые операции проводит доктор Пьер Моно (Франция), который входит в состав международной команды Урологической клиники ЕМС и имеет опыт проведения более тысячи успешных операций по поводу недержания мочи у женщин. Доктор Пьер Моно является одним из ведущих урологов Европы в области лапароскопии и проведения операций с помощью робота Da Vinci , а также членом французской Ассоциации урологов (Association Francaise d’Urologie, AFU).

Операция длится около получаса и уже на следующий день пациентка выписывается домой. Возвращение к полноценной активности (включая половую жизнь), как правило, происходит через месяц после слинговой операции.

Стрессовое недержание мочи, или стрессорное недержание(код по МКБ 10 – N39) – деликатное урологическое заболевание, причиняющее много дискомфорта. Качество жизни с такой проблемой снижается, в то же время, многие стесняются обращаться за медицинской помощью. Чаще всего стрессовое недержание мочи встречается у женщин. Причины, симптомы могут проявляться по-разному, в любом случае требуется своевременное и правильно подобранное лечение.

Симптомы стрессового недержания мочи

Главный симптом стрессового недержания – непроизвольное выделение урины. В отличие от обычного мочеиспускания, которое возникает естественным путем, мочевой пузырь не подает никаких позывов. Недержание происходит на фоне даже небольшого физического напряжения. Это может быть:

  • смех;
  • кашель;
  • чихание;
  • резкий подъем;
  • половой акт;
  • легкая пробежка;
  • подъем тяжести.

Симптоматика также зависит от степени недержания:

  1. Легкая. Если кашель, чихание, другие небольшие нагрузки отсутствуют, проблема может не напоминать о себе днями. Первое время даже при этих действиях моча выделяется не всегда, лишь когда пузырь полный.
  2. Средняя. Частота недержания увеличивается. Чтобы она проявилась, достаточно просто подняться с дивана.
  3. Тяжелая. Связь непроизвольного выделения урины с физическими нагрузками отсутствует. Недержание может проявиться, даже когда человек просто стоит, лежит.

Болезненные ощущения при стрессовом недержании возникают редко. Именно поэтому многие затягивают с обращением к врачу.

Большая часть возможных причин развития недержания связаны с нервным напряжением, стрессами. Часто ими являются:

  1. Тяжелые роды. Если во время этого происходит травмирование любых органов мочеполовой системы, осложнения развиваются сразу. Травмы могут быть связаны с разрывом тканей промежности, растяжением мышц таза. Чаще всего травматизм у беременных можно предотвратить, если следовать точно рекомендациям гинеколога, своевременно посещать плановые осмотры. Если врач предвидит невозможность естественных родов, например, из-за особенностей таза, назначается кесарево сечение.
  2. Лишний вес. Жировые отложения в большом количестве оказывают сильное давление на брюшную полость. Даже вес, превышающий установленную норму (исходя из роста, возраста) на 15–20 кг, может быть опасным.
  3. Перенесенные операции. Если при удалении кисты, опухоли, были допущены ошибки или если пациент не придерживался рекомендаций в период реабилитации, возможно появление осложнений.
  4. Климакс. Гормональные изменения, происходящие в организме женщины, приводят к ослаблению сфинктера. При этом теряется эластичность мышц, что может спровоцировать недержание.

Кроме того, женская мочеполовая система имеет свои особенности. Она отличается от мужской длиной, шириной мочеиспускательного канала. Его большие размеры требуют от мышц эластичности, крепости. Такие анатомические особенности – основная причина, почему недержание чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Стрессовое недержание мочи у детей является скорее мультифакторным заболеванием – спровоцированным несколькими причинами. Основными из них являются:

  1. Врожденные психические нарушения – аутизм, другие. Тазовые органы не могут функционировать полноценно в результате нарушений нервной регуляции.
  2. Наследственность. Если хотя бы один из родителей страдает энурезом, увеличивается вероятность развития заболевания у ребенка.
  3. Гиперактивность. Часто это явление свидетельствует о наличии проблем с психикой, рефлексами, нервной регуляцией внутренних органов.

Часто стрессовое недержание в детском возрасте имеет не физиологическую природу, а эмоциональную. Дети, растущие в неблагополучных семьях, сталкиваются с криками, ссорами, другим негативным поведением родителей, затрагивающим их нервную систему. Так как она еще не окрепла, ребенку всегда трудно переносить стрессы.

Важно! Даже в благополучных семьях ребенок может подвергнуться сильному стрессу. Ситуацией, спровоцировавшей его, может быть смена места жительства, детского садика, школы, рождение брата/сестры.

Стрессовое недержание мочи возникает при повышенном внутрибрюшном давлении. Существуют также другие типы недержания:

  • ургентное – сопровождается сильным позывом к мочеиспусканию, терпеть которое нет сил;
  • смешанное – сочетание стрессового и ургентного недержания.

Основная задача диагностики – определить тип заболевания, подтвердить диагноз, установить причину. Женщинам в первую очередь необходимо посетить гинеколога. Этот специалист даст направление на обследование, выберет метод, позволяющий установить тип недержания. Чаще всего назначаются:

  • УЗИ органов малого таза;
  • уретроскопия;
  • цистоскопия.

Также может понадобиться ведение дневника – женщине потребуется вести учет мочеиспускания. Записывать нужно объем выпиваемой жидкости, количество позывов в туалет, количество выделения урины. После проведения диагностики назначается лечение. В зависимости от степени заболевания оно может быть медикаментозным или операционным. Дополнять его можно народными средствами, специальными укрепляющими упражнениями.

Лечение медикаментами

Медикаментозное лечение назначается, если анатомическое строение органов мочеполовой системы не изменено. Основу терапии составляет прием антидепрессантов. Эти лекарства могут назначаться только врачом с подбором индивидуальной дозировки, схемой приема. Популярностью пользуются такие препараты:

  • Дулоксетин, сокращающий количество неконтролируемого выделения мочи уже после первого приема;
  • Имипрамин, оказывающий воздействие на мышцы мочевого пузыря, приводящий их в тонус.

Важно! Любые антидепрессанты имеют побочные эффекты, поэтому нарушать установленные врачом правила приема запрещено.

В дополнение к антидепрессантам назначаются другие таблетки – витаминные комплексы, спазмолитики.

Если консервативные методы терапии не принесли результата, требуется хирургическое вмешательство. Какой будет операция, решает пациент после консультации с врачом. Обычно предлагаются такие манипуляции:

  • слинговые операции;
  • пластика стенок мочевого пузыря с возможной трансплантацией искусственного сфинктера;
  • введение инъекций в мочевыводящий канал.

Лечение лазером – современная методика, имеющая ряд преимуществ над обычным хирургическим вмешательством. Под действием лучей укрепляются стенки органа, мышцы. Длится одна процедура около 15 минут. Введение наркоза не требуется, болезненные ощущения практически отсутствуют. Такая коррекция лазером обычно состоит из 2–4 процедур.

Народные средства могут применяться в качестве дополнения к медикаментозному лечению или в период восстановления после операции. Популярностью пользуются такие рецепты:

  1. Зверобой. Залить 1 ч. л. растения стаканом кипятка, дать настояться 15 минут, процедить. Принимать средство по стакану дважды в день.
  2. Семена укропа. Готовится средство так же, как и настой на основе зверобоя, но настаивать его необходимо дольше – 2 часа. После заваривания поместить напиток в термос. Лучше готовить сразу два стакана на основе 2 ч. л. семян укропа на целый день.

Также применяются народные рецепты на основе успокаивающих лечебных растений. Они являются природными аналогами антидепрессантов. Проще всего приобрести в аптеке готовый седативный сбор, принимать его по инструкции производителя.

Упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля – эффективная методика восстановления упругости, эластичности мышц влагалища, тазового дна. Чтобы правильно выполнить лечебную гимнастику, необходимо расслабиться. Ни одна группа мышц, кроме тазовых, не должна напрягаться.

Интересно! Мышцы тазового дна в повседневной жизни практически не задействованы, что приводит к ухудшению их состояния. Именно поэтому их функциональность после родов часто ухудшается.

Всего в методику Кегеля входит более 20 упражнений, одними из наиболее эффективных являются:

  1. Удержание. Сокращаем нужные мышцы на 10 секунд, расслабляем на полминуты. Количество повторений – 10.
  2. Сокращение. Быстро сокращаем мышцы на протяжении 5 секунд, расслабляем на такое же время. Важное правило выполнения упражнения – ритмичность.
  3. Волны. Задействуются мышцы влагалища, ануса. Необходимо поочередно напрягать их, затем так же расслаблять. Длительность выполнения – 1 минута.

Чтобы такая методика дала результат, важно выполнять упражнения регулярно – ежедневно на протяжении минимум недели.

Основной симптом стрессового недержания мочи – неконтролируемое ее выделение при малейшей физической нагрузке, даже при чихании. Заболевания встречается чаще у женщин. Причины его появления необходимо выяснить при диагностике. После ее проведения назначается либо медикаментозное, либо хирургическое лечение. Дополнять любое из них важно гимнастическими упражнениями для органов малого таза, эффективная методика – система Кегеля.

Стрессовое недержание мочи наиболее часто проявляется у женщин. По статистике, примерно 40% женщин страдает от этой интимной проблемы. Стрессовое недержание мочи может быть единичным случаем или же носит регулярный характер. Особой опасности для жизни пациентов такая патология не несет, но качество жизни значительно ухудшает. В запущенных случаях недуг не позволяет даже покинуть стены родного дома.

Подтекание урины может возникать при любом движении или проявлении эмоций, сопровождающемся напряжением стенок брюшной полости.

Недержание мочи причиняет много неудобств

Типы инконтиненции

По симптоматике недержание урины делится на 3 вида.

  1. Стрессовое недержание мочи. Причина заключается в неправильной работе сфинктера мочеиспускательного канала. Проявляется только при усиленном напряжении брюшных стенок.
  2. Ургентное. Причина - повышенная реактивность мочевого пузыря. Характерны сильные частые позывы к мочеиспусканию, причем мочевой пузырь необязательно будет достаточно наполнен уриной.
  3. Смешанное – соединяет симптоматику обоих предыдущих типов.

Такая патология является поводом для переживаний. Стресс является главной причиной появления инконтиненции, поэтому получается замкнутый круг.

Соответственно, лечение должно быть направлено на устранение главной проблемы и неприятной симптоматики.

Формы недержания мочи

Что провоцирует возникновение патологии

Чаще всего нарушается процесс мочевыделения при стрессе. Значительная доля стрессовых проявлений наблюдается после нервного перенапряжения или физического изнеможения. Главные причины стрессового недержания мочи у женщин:

  • Травматичные роды: патология появляется из-за перерастяжения мышц дна таза и разрыва мышечных волокон промежности.
  • Избыток веса.
  • Гормональная дисфункция, связанная с климаксом.
  • Особенности строения женского тела: длина женского мочеиспускательного канала всего 3–4 см, в то время как у мужчин его длина составляет 25–30 см. Кроме того, ширина мочевого канала у женщины больше, соответственно, через широкий укороченный орган урина выливается быстрее - эта особенность провоцирует появление стрессового недержания мочи у женщин намного чаще, чем у мужчин.

Симптомы недержания

Ургентное недержание урины. Ургентная инконтиненция может быть спровоцирована синдромом гиперактивности или нейрогенности мочевого пузыря. Причины таких проявлений могут крыться в неврологии: травмы черепа или позвоночника, инсульт. Кроме того, спровоцировать появление нежелательного симптома может мочеполовая инфекция.

Смешанная инконтиненция сочетает в себе не только симптомы ургентного и стрессового недержания мочи, но и другие причины, например, вследствие приема лекарств (ятрогенное недержание).

Причины недержания

Методы борьбы с женской инконтиненцией

Лечение стрессового недержания мочи у женщин производится только после полного обследования и установления главного провоцирующего фактора. Для улучшения функциональности мочеполовой системы используется специальный комплекс упражнений по укреплению мышц дна таза и мочевого пузыря, а также физиотерапевтические процедуры.

Упражнения Кегеля

При стрессовом недержании мочи у женщин составляется специальный план мочеиспусканий, которому нужно четко следовать. Изначально такие мероприятия проводятся под врачебным наблюдением. Дело в том, что когда женщина начинает мочиться от нервов, у нее вырабатывается свой лимит походов в туалет, и даже когда не очень хочется, она пытается все равно туда сходить, постоянно переживая, что выйдет конфуз, и она не успеет добежать. Каждую неделю увеличивают интервал между мочеиспусканиями на 30 минут, доводя постепенно промежуток между походами в туалет до 3,5 часа.

Программа тренировок рассчитана на 3 месяца. На протяжении всего этого времени следует принимать поддерживающие лекарства.

В первую очередь медикаментозное лечение предполагает прием спазмолитических средств и антидепрессантов. Расслабляя нервную систему, удается снять спазмы в мочевом пузыре, он становится больше, императивные (ургентные) позывы начинают исчезать.

Физиотерапия

Чаще всего прописывают такие физиотерапевтические процедуры, как:

  • прогревание;
  • электрофорез.

Эти методы позволяют улучшить кровообращение в малом тазу и повысить эластичность связок.

Оперативный способ

Хирургические операции чаще всего проводятся при недержании урины, спровоцированном стрессом, реже - при ургентном недержании. На сегодняшний день в хирургии используется около 250 методик. Наиболее эффективной и менее травматичной является слинговая операция. Это малоинвазивное вмешательство, при котором проводится введение синтетической петли под шейку мочевого пузыря. После такой операции женщина уже на следующий день может отправляться домой и продолжать полноценную жизнь. Единственным риском для пациенток является цистит в результате переохлаждения. Но для любого хирургического вмешательства существует ряд противопоказаний, которые нельзя игнорировать. Это: недоброкачественные новообразования, воспаления органов малого таза, диабет и заболевания крови.

Тактика лечения

Как классифицировать недержания мочи у мужчин

Классификация патологии мочеполовой системы у мужчин связана с другими причинами.

Симптомы стрессового недержания мочи у мужчин наблюдаются намного реже, чем у женщин.

Появляется оно на фоне резкого сокращения внутрибрюшинных мышц при смехе, подъеме тяжестей. Подтекание мочи может происходить вне зависимости от положения тела пациента (сидя или лежа). Главной особенностью является то, что пациентам не хочется в туалет непосредственно перед мочеиспусканием. Проявление стрессового недержания урины у мужчин составляет 50% от всех других видов.

Недержание у мужчин

Ургентная инконтиненция характеризуется внезапно появляющимися сильными позывами, вне зависимости от заполненности мочевого пузыря. Сокращение потребления жидкости не помогает избавиться от патологии. Интервал между мочеиспусканиями при ургентной инконтиненции составляет не более 2 часов и в дневное, и в ночное время. В отдельных ситуациях позывы могут не сопровождаться выделением урины. Патология может быть спровоцирована нейрогенными факторами или инфекциями мочеполовых путей. Усугубляет положение возраст.

Комбинированная инконтиненция соединяет в себе причины и признаки обоих предыдущих видов. Симптоматическая картина в таких случаях может выражаться с разной интенсивностью.

Послеоперационная инконтиненция

Частое мочеиспускание у мужчин может быть спровоцировано хирургическими вмешательствами при лечении предстательной железы и мочевого канальца:

  • недержание мочи после простатэктомии – операции по удалению простаты при онкологическом заболевании;
  • адэномэктомия – удаление кисты простаты;
  • трансуретральная резекция;
  • хирургические вмешательства при структурной болезни уретры;
  • операции по устранению травматических повреждений.

Послеоперационное недержание мочи у мужчин относят к частым случаям стрессовой инконтиненции, которая в первые год–полтора может пройти сама. При сложных формах требуется медикаментозное лечение, специальные упражнения, физиотерапия. Иногда проводится дополнительная операция для корректировки работы мочевого канала. Требуется дополнительная консультация и подбор специального лечения индивидуально в каждом отдельном случае.

Детская инконтиненция от стресса

Недержание мочи у ребенка чаще всего проявляется ночью. Такое явление называют энурезом. Причины могут быть как физиологическими, так и психологическими. Органическое отклонение возникает на фоне других заболеваний систем органов или же ЦНС. Стрессовое недержание урины у детей является следствием сильного невроза, психологической травмы, нервного потрясения.

Психологическая помощь ребенку с недержанием

Недержание мочи в ночное время у ребенка старше 5 лет должно насторожить родителей.

Чаще всего причиной невроза у ребенка является длительный конфликт между родителями или сильный испуг. Ночной энурез на фоне неврологического расстройства может сопровождаться следующими симптомами:

  • нервный тик;
  • лунатизм;
  • нарушения речи;
  • головные боли.

В большинстве случаев ночной энурез идентифицируется у мальчиков от 3 до 7 лет. В группу риска входят слишком восприимчивые дети, неуверенные в себе, страдающие от различных фобических расстройств. Среди ученых существует мнение, что ночной детский энурез – это крик организма о помощи. Так он пытается сказать, что находится на пределе. Иногда расстройства могут появиться после рождения второго ребенка в семье. Это значит, что старшему ребенку не хватает внимания, поэтому следует задуматься о распределении своего внимания между детьми.

Детское стрессовое недержание мочи требует срочного вмешательства.

В основном достаточно правильно подобрать психологическую методику работы с ребенком и постараться изменить ситуацию в семье. Главное - найти причину и устранить ее, только наладив эмоциональный фон, удастся избавиться от недержания.

Заключение

Стрессовое недержание мочи - довольно распространенное явление. Постстрессовый синдром такого рода встречается чаще всего у женщин и детей, реже - у мужчин. Лечение для каждого случая подбирается в индивидуальном порядке.

Терапия заключается в улучшении эмоционального состояния пациента, составлении плана мочеиспускания, медикаментозном лечении, ЛФК и физиотерапевтических процедурах. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство. В детском возрасте чаще всего достаточно только психологической работы. Не стоит пускать на самотек подобную проблему, иначе наряду с ней у человека могут развиться и другие не менее опасные патологии.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К УРОЛОГУ В ВОЛГОГРАДЕ

Есть болезни, о которых вслух говорить не принято. Оценка проблемы недержания мочи осложняется тем, что многие считают это обычным или неизбежным возрастным явлением, что удерживает от обращения к врачу. Другие больные страдают психологически и стесняются говорить о недержании мочи. Некоторые, наоборот, переоценивают отсутствие какого-либо объективно доказуемого признака и тоже не обращаются за врачебной помощью. Но при всем этом миллионы женщин непроизвольно и неожиданно теряют мочу по несколько раз в день. Данное состояние обязывает женщину задавать себе вопросы. Где ближайший туалет? Достаточно ли я положила прокладок? Необходимо каждое утро решать проблемы, в какую одежду одеться, сколько принять жидкости, сколько времени займет поездка. Данные, представленные Международным обществом по удержанию мочи показывают, что недержание мочи широко распространено в странах Европы, до 38% женщин страдают этим заболеванием. Недержание мочи влияет практически на все стороны жизни больных, существенно ухудшая их социальную, бытовую, профессиональную и семейную адаптацию, то есть то, что принято обозначать термином «качество жизни». Это действительно большая проблема, потому что приносит реальный психологический и физический дискомфорт. В США на лечение таких больных тратиться денег больше, чем на всю кардиохирургию. Затраты связаны с приобретением памперсов, лекарств, социальную помощь. Проблема недержания мочи находится на стыке нескольких областей медицины. Больными занимаются как урологи, так и гинекологи и неврологи. Кроме того, недержание мочи - не самостоятельное заболевание, а проявлением различных патологических процессов, подходы, к лечению которых существенно различаются.

Какие виды недержания мочи существуют?

Стрессовое недержание мочи - непроизвольное подтекание мочи во время кашля, смеха, бега и других физических действиях, приводящих к повышению внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления. Характерной особенностью стрессового недержания мочи является отсутствие позыва на мочеиспускание. Составляет 49% всех больных.

Ургентное недержание мочи характеризуется непроизвольным подтеканием мочи, связанным с непреодолимым сильным позывом на мочеиспускание. Такой позыв называют «повелительным» или «императивным». Больные жалуются, что не успевают добежать до туалета при возникновении позыва. Иногда подтекание мочи происходит практически внезапно, с очень коротким или даже отсутствием предшествующего позыва. Таких больных 22%.

Смешанное недержание – непроизвольная утечка мочи, сопровождающаяся резким позывом, а также резким усилием, напряжением, чиханием или кашлем. Смешанное недержание мочи – 29%. Характерно наличие у одного и того же больного нескольких типов недержания мочи. Чаще всего врачи сталкиваются с сочетанием симптомов стрессового и ургентного недержания мочи, что особенно характерно для женщин старшего возраста. При этом больные жалуются на подтекание мочи, которому либо предшествует неудержимый позыв на мочеиспускание, либо недержание происходит в отсутствие позыва на фоне значительной физической нагрузки.

Редкой формой недержания мочи, которое обнаруживается обычно у пожилых мужчин с заболеваниями предстательной железы, является недержание переполнения. Оно связано с сверхнаполнением и сверхрастяжением мочевого пузыря чаще всего из-за нарушения оттока мочи.

Заполните анкету и принесите с собой на прием к врачу.

Какие причины недержания мочи?

Чтобы вы могли лучше ориентироваться в причинах, которые могут препятствовать вашему контролю над мочеиспусканием, врачи рекомендуют запомнить основные заболевания, которые скрываются за этими расстройствами:

  • нервно-психические нарушения вследствие старения или инсульта;
  • инфекции (цистит или заболевания, передающиеся половым путем);
  • атрофический вагинит (нарушения мышц влагалища вследствие дефицита гормонов);
  • психологические нарушения (сильные депрессии);
  • нарушения, связанные с фармакологическим лечением (прием мочегонных средств, бета-блокаторов, антидепрессантов и снотворных);
  • избыточное образование мочи (в результате обильного питья или при диабете);
  • ограничение подвижности (что не позволяет своевременно дойти до туалета при возникновении позывов);
  • задержка стула (при выраженных запорах также наблюдается нарушение мочеотделения).

Любой из перечисленных факторов или их сочетание должны учитываться в первую очередь при планировании помощи в случаях нарушений мочеиспускания. Эти довольно распространенные причины расстройств слишком часто остаются незамеченными.

Наиболее частые причин недержания мочи у женщин:

  • заболевание позвоночника и спинного мозга;
  • травмы позвоночника;
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • опухоли мочевого пузыря;
  • тяжелые хронические воспаления мочевого пузыря (например, его туберкулез);
  • тяжелые, затяжные или стремительные роды;
  • гинекологические вмешательства (экстирпация матки, удаление межсвязочных опухолей);
  • эндоуретральные операции;
  • непосильный физический труд;
  • травма промежности;
  • тяжелые воспалительные заболевания женских половых органов;
  • стрессовое недержание мочи у женщин;
  • при нарушении анатомического строения женских половых органов (опущение стенок влагалища; опущение и выпадение матки).

У мужчин эта проблема возникает из-за заболевания предстательной железы у мужчин (простатит, аденома).

Что такое стрессовое недержание мочи у женщин?

Заболевание проявляется непроизвольным выделением мочи во время физической нагрузки (смеха, кашля, чихания, бега, поднятия тяжести), при этом количество непроизвольно выделяемой мочи не всегда соответствует степени физического напряжения. Недержание мочи при напряжении - стрессовое недержание мочи, весьма распространенное состояние. Развивается оно у женщин молодого возраста преимущественно в результате патологических родов, а в среднем и пожилом возрасте на почве гормональных нарушений во время пре- и постменопаузы. Ослабление мышц тазового дна является основной причиной развития стрессового недержания мочи у женщин. Функция тазового дна может нарушаться вследствие одной или сочетания нескольких причин: ослабления тазовых мышц, повреждения соединительно-тканных структур тазового дна, нарушения координации различных мышечных групп. Среди других причин: тяжелые, затяжные или стремительные роды, гинекологические вмешательства (экстирпация матки, удаление межсвязочных опухолей), эндоуретральные операции, непосильный физический труд, травма промежности. Непроизвольная потеря мочи при напряжении - длительно действующий постоянный раздражитель, который держит женщину в постоянном эмоциональном дискомфорте. Нарушение защитных психологических механизмов происходит также на фоне изменений социальных отношений в семье и на работе. Сочетание вышеназванных факторов приводит к возникновению невротических реакций и способствует развитию неврозов. Недержание мочи при напряжении у женщин одна из наиболее распространенных и трудных проблем современной медицины. Лечение и реабилитация больных недержанием мочи имеет не только медицинское, но и социальное значение. Около трети всех женщин, обращающихся ежегодно к гинекологу, указывают на симптомы непроизвольного выделения мочи при физической нагрузке. Наиболее часто недержание мочи встречается у женщин в возрасте 40 - 50 лет. По данным социологических опросов симптомы недержания мочи, проявляющиеся единичными эпизодами или носящие регулярный характер, отмечают до 40% всех женщин. К сожалению, к врачу обращается лишь каждая десятая из таких женщин из-за чувства ложной стыдливости и неосведомленности о возможности эффективного лечения. У здоровых людей любые значимые физические нагрузки, например, подъем тяжести, бег, кашель, могут привести к увеличению внутрибрюшного давления, повышенное давление передается на мочевой пузырь и приводит к повышению внутрипузырного давления. Давление в мочеиспускательном канале значительно превышает внутрипузырное давление, и моча удерживается в мочевом пузыре. При резких и сильных подъемах внутрибрюшного давления, например, при очень сильном кашле, мышечные элементы тазового дна могут рефлекторно сокращаться, тем самым еще дополнительно увеличивая давление в мочеиспускательном канале. Именно этот активный механизм удержания является ведущим у здоровых. Снижение тонуса тазового дна приводит к опущению тазовых органов: матки, влагалища, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки. При повышении внутрибрюшного давления внутрипузырное давление будет повышаться в большей степени, и может превысить давление в мочеиспускательном канале. Это обстоятельство является причиной истечения мочи из мочевого пузыря, то есть стрессового недержания мочи. У женщин со стрессовым недержанием мочи содержание коллагена в тазовых связках и в коже на 40% меньше, чем у здоровых женщин такого же возраста. Следствием уменьшения количества коллагена является ослабление тазового дна и возникновение опущения тазовых органов. Низкое содержание коллагена может быть врожденной, индивидуальной особенностью организма. Поэтому недержание мочи может развиваться у молодых нерожавших женщин, у которых все другие причины ослабления тазового дна практически исключены. Другим объяснением нарушений коллагенового баланса могут быть гормональные изменения, наблюдаемые у женщин в менопаузе. Некоторые исследователи большое значение придают недостатку в организме витамина С (аскорбиновой кислоты). Это приводит к снижению прочности любых структур, в состав которых входит коллаген. Установлено, что курение приводит к снижению содержания в организме витамина С. Этот факт может объяснить большую частоту стрессового недержания мочи у курящих женщин по сравнению с некурящими соответствующего возраста.

Какие принципы лечения стрессового недержания мочи?

Изменение образа жизни, тренировка мышц тазового дна, вумбилдинг, электростимуляция (физиотерапевтическое лечение), вспомогательный устройства, фармакологические препараты. Хирургическое лечение: кольпосуспензия, слинговые операции (TVT, TVT-O, TVT SECUR system). Наиболее эффективной операцией при недержании мочи является операция TVT - свободная влагалищная петля. Данная операция может быть выполнена под местным обезболиванием, при сопутствующей патологии женского тазового дна, в частности опущении и выпадении передней стенки влагалища и матки проводятся соответствующие вмешательства. Стоимость операции в Волгограде можно посмотреть в разделе прейскурант.

Как проводят тренировки мочевого пузыря и выполняют упражнения для тазовых мышц?

Методика тренировки мочевого пузыря включает три основных компонента: обучение, создание плана мочеиспусканий и его выполнение. Основной смысл тренировки заключается в соблюдении больным заранее установленного и согласованного с врачом плана мочеиспусканий, то есть пациент должен мочиться через определенные интервалы времени. У пациентов в течение нескольких лет заболевания формируется своеобразный стереотип мочеиспускания, заключающийся в стремлении опорожнить мочевой пузырь при возникновении даже незначительного позыва. Это стремление обусловлено страхом перед возможным неудержанием мочи, которое может произойти в неподходящей обстановке. Программа тренировки мочевого пузыря направлена на прогрессивное повышение интервала между мочеиспусканиями. При этом больной должен стараться мочиться не когда возникает позыв на мочеиспускание, а в соответствии со своим индивидуальным планом на день. Дня этого пациенты должны сдерживать возникающие позывы на мочеиспускание посредством сильного сокращения анального сфинктера. Лечение по программе тренировки мочевого пузыря обычно продолжается несколько месяцев. Рекомендуется повышать интервал между мочеиспусканиями на полчаса каждые 2–3 недели до достижения периода времени в 3–3,5 часа. Тренировка мочевого пузыря чаще всего проводится в сочетании с медикаментозным лечением. Ко времени окончания курса медикаментозной терапии, обычно продолжающейся 3 месяца, должен быть сформирован новый психологический стереотип мочеиспусканий. Прекращение приема препаратов вследствие этого не должно приводить к возобновлению учащения мочеиспускания и недержанию мочи. Тренировка мочевого пузыря назначается всем больным с расстройствами мочеиспускания. Так же рекомендуется выполнять упражнения для тренировки тазовых мышц. В последние годы упражнения для тазовых мышц достаточно широко применяются в целях профилактики недержания мочи, еще до возникновения первых симптомов.

Упражнения Кегеля

  1. Медленные сжатия (напрячь мышцы, как для остановки мочеиспускания, медленно сосчитать до трех, расслабиться);
  2. Сокращения (напрячь и расслабить эти же мышцы как можно быстрее);
  3. Выталкивания (потужиться, как при стуле или родах), это упражнение вызывает напряжение промежностных и некоторых брюшных мышц;
  4. Начинать тренировки необходимо с десяти медленных сжатий, десяти сокращений и десяти выталкиваний по пять раз в день. Через неделю добавить по пять упражнений к каждому. Добавлять по пять пока их не станет по тридцать.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна

  1. Мышцы живота, ягодиц и ног расслаблены, несколько раз произвести сжимающее движение мышц вокруг ануса, как бы препятствуя опорожнению кишечника. Выполняется несколько раз в день при каждом удобном случае;
  2. Во время мочеиспускания следует задержать струю, а затеи снова начать;
  3. Сначала расслабить, а затем медленно сжимать мышцы тазового дна. Один цикл упражнения делается на четыре счета. Повторять в течение 2 минут не менее 3 раз в день.

Какие физиотерапевтические методики еще применяют для лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря?

Спазмолитические методы: электрофорез холинолитиков, спазмолитиков, парафинотерапия, ультразвуковая терапия.

Миостимулирующие методы: диадинамические токи, синусоидальные модулированные токи, электрофорез холиномиметиков.

Вегетокорригирующаие методы: гальванизация по глазнично-затылочной методике, УФО, инфракрасная лазерная терапия, Пелоидотерапия (лечение грязями).

Седативные методы: электросонтерапия, гальванический воротник по Щербаку.

Что такое электромионейростимуляция мышц тазового дна?

В странах Западной Европы и в США, наиболее эффективным и распространенным видом консервативного лечения недержания мочи является электромиостимуляция или физиостимуляция тазового дна и промежности. В этой методике электрический ток используется для тренировки мышц тазового дна и промежности. Во многих урогинекологических клиниках, электромионейростимуляция является начальным этапом лечения пациенток с недержанием мочи, порой вне зависимости от тяжести заболевания (за исключением пациенток с опущением или выпадением матки и влагалища: подобные пациентки нуждаются в реконструктивно - восстановительной хирургии тазового дна). По данным мировой литературы, электромионейростимуляция тазового дна и промежности позволяет избежать оперативное лечения у 60% женщин страдающих недержанием мочи, а примерно в 25% случаев отсрочить оперативное вмешательство. Предпосылки использования электромиостимуляции для тренировки мышц тазового дна состоят в том, что систематическое сокращение данной группы мышц, при воздействии электрических импульсов, приводит к увеличению силы, повышению содержания гликогена и возрастанию их массы на 20 - 40%. Параллельно происходит восстановление - реиннервация мышечных структур тазового дна и промежности. При электромионейростимуляции время сокращения мышц дольше, а частота сокращений чаще, чем при произвольном усилии, т.е. подобный характер сокращений невозможно воссоздать при обычных физических упражнениях. Электромиостимуляция обладает широкими возможностями и высокой эффективностью при восстановлении нарушенной функции нервно-мышечного аппарата тазового дна и промежности. При электромионейростимуляции происходит восстановление мышечных структур влагалищного кольца, которое растягивается в несколько раз во время родов. Именно сила сокращений мышц влагалищного кольца, реиннервация точки «G» - одна из точек, отвечающих за оргазм, придают половому акту незабываемые ощущения, как со стороны дамы, так и её партнера. Тренировка и тонус данной группы мышц играют важную роль. Доказано, что фрикционная стимуляция этих мышц половым членом во время полового акта вызывает наступление вагинального оргазма, а их сокращения являются составной частью оргастической реакции. При необходимости сеансы электроминейролстимуляции можно применять для восстановления мышечного пресса передней брюшной стенки, что так же важно для красоты и женственности. Лечебный курс при недержании мочи при напряжении и после родов (через 2-3 месяца) включает 15 - 20 сеансов. Сеансы проводятся 3 раза в неделю, продолжительность каждого сеанса составляет 20 минут. При тяжелых формах недержания мочи при напряжении электромионейростимуляция мышц промежности может использоваться как предоперационная подготовка. Электромионейростимуляция мышц тазового дна и промежности осуществляется посредством одноразовых влагалищных электродов, противопоказанием является кольпит (воспаление слизистой влагалища), требующий предварительного лечения, также электромионейростимуляция противопоказана женщинам с кардиостимулятором.

  • Исключить из рациона пищевые продукты, обладающие мочегонным действием (кофе, алкоголь, сок грейпфрута), не злоупотреблять количеством жидкости (обычно 4-6 стаканов в день). Определите объем выпиваемой вами жидкости. Иногда положить конец недержанию мочи оказывается достаточно просто - нужно только ограничить употребление жидкости. Даже если недержание мочи не связано с этим, врачи захотят определить количество выделяемой в течение суток мочи и частоту мочеиспускания. Для этого можно использовать двухлитровый сосуд из-под воды. Если будет установлено, что общий объем мочи в течение суток составит четыре или пять литров, то это необязательно будет означать, что именно в этом причина недержания мочи, но этот фактор может вносить свою лепту.
  • Постарайтесь бросить курить и избавиться от лишнего веса, употребляйте больше овощей и фруктов. Боротесь с запорами!
  • Просмотрите принимаемые вами лекарства. Существует множество препаратов, способствующих учащенному мочеиспусканию. Они приводят к такому расслаблению мышц тазовых органов, что человек перестает контролировать акт мочеиспускания. К ним относятся мочегонные средства, препараты, действующие путем блокирования каналов кальция, антидепрессанты, седативные препараты, некоторые средства для снижения кровяного давления и антигистаминные препараты. У пожилых людей эти средства с наибольшей вероятностью являются причинами недержания мочи. Устранить недержание мочи иногда удается путем изменения времени приема мочегонных препаратов для снижения кровяного давления, переносом его на утренние часы вместо вечерних. Поинтересуйтесь у своего врача, не могут ли некоторые из назначенных им или других лекарств быть причиной ваших расстройств, и в случае необходимости попросите заменить их иными средствами. Обычно можно осуществить замену препаратов, с которыми связано недержание мочи.
  • Выполняйте упражнения для тренировки мышц таза. Хорошо известные упражнения Кегеля прошли проверку временем и остаются основным средством преодоления недержания мочи различного типа.
  • Не задерживайте надолго мочеиспускание, не спешить во время мочеиспускания. Попробуйте соблюдать определенный режим. Постарайтесь приучить свой мочевой пузырь опорожняться тогда, когда вам этого хочется, а не ему. Таким способом часто удается устранить (или, во всяком случае, регулировать) недержание мочи в связи с расстройствами позывов или недержание типа постоянного. Можно добиться увеличения емкости пузыря и его регулярного опорожнения. Сначала нужно фиксировать периодичность мочевыделения, количество мочи и продолжительность интервалов между посещением туалета и случаями недержания мочи. Может быть, их продолжительность составит один час, а может быть несколько часов. Вы отметите множество вариантов, но вам нужно ориентироваться на самый короткий промежуток времени и с учетом его начать действовать. В течение одной-двух недель, независимо от реальной потребности, ходите в туалет в соответствии с минимальным отрезком времени, предшествующим непроизвольному мочеиспусканию, согласно установленному вами расписанию. Во всяком случае, если вы будете следовать этому правилу, вы сможете избежать ряда проблем. Придерживаясь данного правила, особенно если вы будете заниматься упражнениями для укрепления мышц малого таза по системе Кегеля, вы сумеете удлинить интервалы между актами мочеиспускания. Сначала их надо будет увеличивать на пять-десять минут в неделю. Потом вы поставите перед собой задачу научиться удерживать мочу в течение трех-четырех часов. Если вы будете немного упускать мочу, ничего. Продолжайте медленно увеличивать интервалы. Ваша задача удержать мочу и подавить сокращение мышц мочевого пузыря. Вы будете отдавать ему приказания: "Ты не будешь опорожняться до тех пор, пока я не скажу".
  • Не спешите с операцией. За исключением случаев недержания мочи вследствие смешения шейки мочевого пузыря, хирургические вмешательства являются последним средством. Во время операции производится иссечение нерва или расширение пузыря за счет пересадки кусочка кишки. Без крайней необходимости не следует решаться на такую операцию.
  • Научитесь пользоваться катетером. Если не удается предотвратить постоянного недержания мочи с помощью упражнений для мышц, обдумайте вопрос о самостоятельном использовании катетера. Во время этой процедуры через мочевыводящий канал в мочевой пузырь вставляется небольшая трубочка. Она обеспечивает отток мочи. Это неудобно, и для осуществления данной процедуры требуется тонкая координация движений. Тем не менее, люди могут научиться этому за десять минут, но только под руководством врача.
  • Не забывайте мочиться после секса.
  • Ежегодно проходить полный медосмотр, обращайтесь к врачу при появлении первых симптомов. Справиться с недержанием мочи вам может помочь и ваш собственный врач, но, по-видимому, лучше обратиться к урологу, гинекологу или урогинекологу, которые специально занимаются данными расстройствами. Попросите своего врача направить вас к такому специалисту или обратитесь сами за информацией в медицинское учреждение по месту жительства.

Материал подготовлен врачом урологом, физиотерапевтом Акимовым Олегом Викторовичем.